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新生儿期卵黄管异常,这6种类型你都了解吗?

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发表于 2019-5-10 04:51:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
新生儿期卵黄管非常疾病辨认。
作者丨濮阳市妇幼保健院 暴保龙
泉源丨医学界儿科频道
门诊上常常遇见有家长抱着宝宝过来问:“大夫,大夫,我家宝宝都满一个月了,脐窝里另有这个赤色的肉肉,是怎么回事啊?”

在一样平常的生存过程中,你是否也遇见过脐带离开后脐带根部见肉芽肿的环境?
新生儿脐部疾病每每会困扰我们在门诊上的判定,肴杂不易,本日我们一起学习一下新生儿常见卵黄管非常疾病
起首复习一下解剖学底子
卵黄管指的是胚胎期间中肠与卵黄囊之间的毗连通道。

一样平常环境下,胚胎发育至第4周后卵黄囊会渐渐成为原始的消化管,卵黄囊与原始消化管的中肠仍然相互毗连,随着胚胎的渐渐成熟,中肠与卵黄囊的相连段会变得狭长且变窄,进而成为卵黄管。
胚胎发育到第10周后,卵黄管与消化道断离并渐渐闭锁。胎儿娩出后脐部与消化道之间不再连通,
若卵黄管在胚胎发育过程中发生水平差别的布局残留或非常,则会出现范例差别的卵黄管发育非常症状。

卵黄管发育非常的6种范例
1.脐肠瘘:胚胎发育中卵黄管管腔开放,远端管口由脐根部向体外开放,近端向肠腔开放。可体现为脐带脱落伍脐孔面不愈合,呈鲜赤色凸起的粘膜面,可有气体与分泌物由此溢出。因管腔瘘管与小肠相通,故分泌物中含有肠内容物,带有臭味儿。
2.脐窦:卵黄管远端残存,并向脐孔方向开口。残留的管道,位于腹膜外,体现为局部可见鲜赤色凸起的粘膜面,窦道内黏膜分泌粘液,常使四周皮肤糜烂,长期不愈,但不含肠内容物。
3.脐茸:又称脐息肉,为卵黄管闭合后,脐孔处有少许残存的肠粘膜构造,但是无瘘孔或窦道。局部可见鲜赤色粘膜面,位于脐中心,可有少量分泌物,继发感染时有脓性分泌物。如粘膜受摩擦或损伤时,可有血性分泌物。
4.麦可尔憩室:为卵黄管退化不完全在回肠远端形成一盲囊。憩室一样平常长约2~5 cm,顶端常游离于腹腔内或可有残索与脐相连。
5.卵黄管囊肿:较少见,卵黄管两头已闭合,中段残存管腔,腔内粘膜面的分泌物不能排挤,渐渐淤积致使管腔扩大成囊肿。
6.脐部肠道索带:索带位于脐部与远端回肠或梅克尔憩室或肠系膜根部或肝门之间。一样平常不引起症状。

与其他病症相区别
1.脐尿管瘘:为脐尿管在发育过程中闭锁不全或完全未闭,可形成临床上差别范例的畸形。患儿脐部常常有少量液体漏出,淡黄色,尤其当膀胱胀满时液体流出增多,可行彩超进一步辨别。
两者区别为:卵黄管发育非常位置在腹腔内,卵黄管瘘和回肠相通(除脐茸、脐窦),手术时需打开腹膜,而脐尿管囊肿
在膀胱与脐之间的膀胱间隙内, 脐尿管瘘、脐尿管窦,手术时不进入腹腔。

2.脐炎:脐带脱落伍,残端不易干燥导致细菌繁殖,体现为脐部有脓性分泌物,可伴有恶臭味。
脐周皮肤有炎症反应,如发红、发肿征象,局部皮温增高,多为葡萄球菌感染。可予以局部洗濯并消毒,酌情选用抗生素治疗,但需鉴戒脐部炎症所致的败血症。

3.脐肉芽肿:脐肉芽肿需与脐绒相辨别。脐茸属于卵黄管发育畸形,脐肉芽肿与卵黄管无关。
脐肉芽肿告急因断脐后脐孔创面受异物刺激(如爽身粉、血痂)或感染,在局部形成息肉样小的肉芽构造增生,并非肠粘膜构造,直径约0.2~0.5cm,外貌湿润,少量粘液性和带脓血性分泌物,长期不愈。
如照顾护士不当,可继发脐周化脓性炎症。治疗可用硝酸银烧灼或搔刮局部。一样平常轻易治愈。如无效,思量在新生儿期内手术切除。
4.脐疝:以脐部为中心的突起,脐部外貌皮肤正常,突起物为小肠,多呈圆形,哭闹等增长腹内压的因素可使突出物更显着,按压疝囊可回纳,多数随年事增长有愈合趋势。
怎样诊断及治疗?
1.脐肠瘘:用探针探查可由瘘孔深达腹腔,注入碘化钠,在透视下可发现通入小肠。口服活性炭和亚甲蓝后6~8小时脐部门泌物有颜色改变均可确诊。也可通过超声确诊。需手术治疗。
2.脐窦: 用探针可插入窦口内,但不能深入腹腔,经外口注入造影剂,侧位片可体现窦道径路,常仅数毫米或数厘米,呈一盲管,位居腹膜外,与小肠和膀胱均不相通。
如新生儿照顾护士不当,继发感染可形成化脓性炎症,则有脓汁溢出,脐窦感染时应作抗感染治疗,脓肿形成时行切开引流,感染控制后再作手术切除,一样平常在半年之内切除。

3.脐茸:是由于残留于脐部的肠黏膜所构成外形呈赤色息肉样构造,常分泌少量粘液或血性浆液。
治疗可用电灼粉碎黏膜,若无效,可行残留黏膜切除,局部缝合。脐茸诊断比力轻易,治疗的关键是切除黏膜,结扎基底部。
4.麦可尔憩室:本病是消化道最常见的天赋性畸形。人体约2%有此畸形,但多终生无症状。有症状者多发生于2岁之内,男多于女,可伴有其他天赋畸形,如天赋性巨结肠、天赋愚型、脐膨出。
一旦出现并发症时,可引起外科急腹症,如挤压和与肠袢围绕所致肠梗阻;如憩室内翻可发生肠套叠;憩室内如有异位构造,如胃黏膜,十二指肠,胰腺等可导致溃疡、出血;常需剖腹探查才气明确诊断并手术治疗。或用核素99mTc扫描有助诊断,如耽误诊断及手术,病死率可高达10%左右。5.卵黄管囊肿:较少见。本病在新生儿期可无显着症状,脐部创面正常愈合。其临床症状是腹部脐下方囊性肿块,一样平常无自发症状,界限清楚,巨细不等,可以活动,亦可发生黏连和克制肠攀而产生梗阻,可行腹部彩超诊断,治疗是将囊肿及其两头索带一并切除。
6.天赋性脐肠索带:一样平常不引起症状,当肠袢围绕索带发生旋转或索带克制肠攀引起肠梗阻时才出现症状。常在剖腹探查手术时作出诊断。治疗为手术切除索带,排除梗阻。如在其他手术中发现脐肠索带也应予以切除。
现在通例的脐肠瘘和脐窦查抄多需将泛影葡胺等造影剂在脐端开口处注入,再行正侧位腹部片查抄。
然而对于肉眼无法辨认,脐部开口较小,局部炎症较重的患者,以及卵黄管非常发育所导致的同时发生两种病变的患者,因其没有脐部开口,而无法实行造影查抄,比年来多选用超声举行诊治及辨别诊断。
超声查抄可以或许对卵黄管非常发育的脐部病变走向和布局举行清楚观察,在脐肠瘘、脐窦、脐茸等所导致的脐部渗液卵黄管发育非常患者的诊治中,具有较高的正确率和特异性。但对于部门大概存在脐肠瘘归并脐茸、脐窦归并脐茸征象,或脐端脐肠瘘及脐窦开口较小,而脐茸基底较大,则不易清楚观察。
别的,B超对归并肠套叠、肠梗阻等并发症的漏诊率偏高,故选择查抄方式时须要综合思量。
预后
根据卵黄管发育非常的范例及临床体现,预后差别。有些卵黄管发育非常的患儿可归并其他畸形如:先心,脐膨出,肠旋转不良等,诊察时须要全面细致。

参考文献:
1.邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,实用新生儿学第四版
2.覃伶伶 符少清 林海.卵黄管瘘的超声诊断代价[J].中国超声诊断杂志 2006,7(11)869-870
3.吴天福,刘铭,谭毅,谢才芬.卵黄管发育非常疾病的诊治分析[J]..四川医学2011,7(32)1048-1049


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匿名  发表于 2019-5-10 08:08:11
谢谢您的分享!
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匿名  发表于 2019-5-10 08:09:26
论坛有你更精彩!
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匿名  发表于 2019-5-10 08:09:57
好东西一定要看看!
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发表于 2019-5-24 15:56:55 | 显示全部楼层
非常不错,感谢分享!
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发表于 2019-6-19 18:33:23 | 显示全部楼层
碉堡了!
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路过还不错
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